@静養院断食療養所

ロゴ

l

断食

入所

静養院

対話

r

資料請求

 

ご質問・ご相談の方ですね。
以下に、必要事項をご記入下さい。
不足がございますと、ご回答できない場合がございますので、必ず全事項ご記入下さい。

 

※当院では、以下のような断食は効果をお約束出来ない、または危険であると考えております。したがって、これらに関するご質問には答えられない場合があります。あらかじめ、ご了承下さい。

  ●7日未満の入所について
  ●自宅での断食(その方法や進め方)について
  ●静養院以外における断食進行中の対処について

   
送信がうまくいかないときは、恐縮ながらメーでお名前・ご住所・ご連絡先(E-mail・TEL・FAX)をお送り下さい。

お名前

お名前(ふりがな)

 

メールアドレス

メール種別
 

  ※メールアドレスエラーで回答がお送りできないケースが多数あります。 念のため再度ご自身の入力アドレスに誤りがないかご確認下さいませ。

※携帯電話やPHSなどのメールアドレスはできれば避けてください。字数制限のためにメールが途中で切れてしまう可能性があります。
  性別

 

  身長 体重
     
  生年月日:
      
 

ご住所

  -
(市区郡)
(町名、番号)
(ビル、アパート名)
  ご自宅の電話番号 ご自宅のファックス番号
 
  静養院断食道場をどちらでお知りになりましたか?
   

現在の健康状態、病気、病名
 病気また
は病名、通院入院の状態、使用中の薬(いつから)を教えて下さい。

  断食を行う目的
 
 

断食についてのご質問・ご相談

@静養院2001
line
トップページへ戻る